宾王社区卫生服务站内，一位老人在自助检测血压等。 杜晓萍供图

　　中新网浙江新闻7月11日电（汪旭莹 杜晓萍）位于浙江金华义乌市稠城街道宾王社区的卫生服务站刚完工，不时有老人前来体验“健康微诊室”。该服务站围绕居民日常就医需求，建立诊前、诊中、诊后全生命周期连续性医疗健康管理服务，居民在此可精准检测高血压、糖尿病（下称：“两慢病”）各项指标。

　　医共体背景下，2020年7月，浙江省开展“两慢病”全周期健康管理，推进分级诊疗改革，明确该省22个县（市、区）作为试点，金华义乌市、永康市名列其中。经过一年探索，义乌和永康已实现七成以上“两慢病”患者在基层就诊。

义乌北苑“两慢病”一体化中心。 杜晓萍供图

　　完善“分级诊疗协同” 慢病就诊“沉”下去

　　据悉，“两慢病”患者常由于健康观念相对落后或不舍得花钱、治疗不及时、用药不规范等原因，导致中风、偏瘫等。自浙江省开展“两慢病”全周期健康管理，推进分级诊疗改革以来，各地明确服务定位，引导完善“分级诊疗协同”机制。

　　如永康的医保差别化报销。目前，永康市将“两慢病”等13种常见慢性病纳入门诊保障范围，覆盖所有参加基本医疗保险人员。参保人员在基层医疗机构报销比例为60%，“两慢病”签约居民则再提高5个百分点。

　　在永康市城西新区排塘村卫生室，76岁的楼春凤介绍，她患高血压和糖尿病已有16年。“以前到药店买药每月要花费400多元，后来我到卫生室开药，医保可以报销，签约家庭医生能报销更多。”

　　得益于医保差别化报销政策，如今楼春凤买药，每月只需花费20多元。

　　张小彬是永康市第一人民医院医共体的一名家庭医生，她的手机里有118个“杜”姓联系人，绝大多数是其服务对象——杜山头村的老人。每个月，张小彬都要开展随访。

　　据悉，义乌和永康结合实际，推行家庭医生团队签约服务模式，以全科医生为主体，全专融合。每个家庭医生团队至少配备1名全科医生、1名护理人员（或签约助手）和1名二级及以上医院心血管或内分泌专科医师，其他成员则根据居民健康需求和签约服务内容进行选配。

　　经过一年探索，义乌市、永康市已实现“两慢病”患者在基层医疗卫生机构门诊就诊率提高到70%以上，二级及以上医院向基层医疗卫生机构转诊“两慢病”患者人数年增长率在10%以上；“两慢病”规范管理率稳定在70%以上，血压、血糖控制率稳定在45%以上和40%以上；“两慢病”患者在二级及以上医院门诊就诊占比下降，“两慢病”患者并发症发病率有所下降。

永康市第一人民医院医共体“两慢病”联合病房。 杜晓萍供图

　　基层医院留住病人 慢病诊疗“快”起来

　　为破解农村民众健康信息不共享、资源不统筹、服务不精准、评估不全面等问题，浙江多地利用数字化手段，推进“两慢病”分级诊疗改革。

　　例如在义乌市中医院医共体北苑院区“两慢病”一体化中心内，取号、诊疗、缴费、检验、取药、转诊一站配齐。该院“两慢病”一体化中心自今年2月正式投入运行以来，平均就诊量已达每日三百人。

　　该院“两慢病”一体化中心副主任医师赵凯说：“新患者来到中心就诊时，会有签约家庭医生或者专科护士指导他们进行就诊，整个过程可以在15分钟内实现。对于前来复诊配药的患者，时间可以缩短至5分钟到8分钟。”

　　与此同时，今年6月中旬，永康中医院医共体在城西新区分院打造“两慢病”一体化门诊样板，让患者“最多跑一次”。

　　今年，这样的一体化门诊（中心）将在义乌、永康医共体各院区内全面铺开，进一步便利慢性病患者就医，促进医疗和公共卫生进一步融合，提高基层医疗机构与患者的黏合度，越来越多患者愿意在基层医院就诊。

　　联合病房是浙江基层医院留住病人的另一“关键招”，由县域医共体或城市医联体与基层成员单位共建，让患者在基层医院也能享受到县级医院的专家待遇。

　　不久前，78岁的田大爷因慢性阻塞性肺疾病急性发作，被家人送至永康市第一人民医院医共体“两慢病”联合病房治疗。“两人一间，环境好，离家近，而且医生是从总院派过来的。”田大爷表示，自己住得安心，恢复状态良好。

　　分级诊疗模式下，联合病房成为不可或缺的一环。

　　据悉，浙江的基层医疗卫生机构实施双向转诊策略，将疑难复杂和急危重症患者上转至二级及以上医院，同时接收确诊的病情稳定患者，在联合病房开展康复治疗，形成了“小病在社区，大病在医院，康复回社区”的格局。（完）