中新网浙江新闻12月26日电（张煜欢）在当今社会，由精子质量问题引发的男性不育发病率持续攀升，一定程度制约了家庭的生育愿望和生活质量。卵胞浆内单精子注射（ICSI）技术，即俗称的“第二代试管婴儿”技术，是严重男性不育患者的主要助孕手段。而胚胎植入前遗传学检测（PGT-A）技术，作为“第三代试管婴儿”技术，因能提升胚胎筛选的准确性，受到越来越多医生与不孕患者的青睐。
那么严重男性不育患者究竟应选择ICSI，还是在其基础上叠加PGT-A以期得到疗效和安全的“双重保险”？这一问题长期悬而未决，国际医学界亦缺乏共识。
近日，由中国科学院院士、浙江大学生殖遗传教育部重点实验室主任、浙江大学医学院附属妇产科医院名誉院长黄荷凤领衔的一项突破性研究给出了明确答案：在严重男性不育患者中，PGT-A技术并未展现出提高活产率的优势。该成果为进一步规范PGT-A技术的临床适应症，及国际诊疗指南的更新提供了关键循证依据，有望显著降低不孕症治疗的非必要成本，惠及更多家庭。
这项研究于12月23日晚在国际医学期刊《英国医学杂志》（The BMJ）正式在线发表，将为全球辅助生殖技术的指南制定与临床实践提供新思路。
黄荷凤院士接受采访介绍研究成果。张煜欢 摄
PGT-A是否必须纳入治疗方案？
精子形态异常、数量稀少、活力不足……精子质量低下已成为众多育龄夫妇生育路上的“拦路虎”。严重男性不育通常表现为重度少弱精症。具体指精子浓度低于5×106/ml，前向运动精子比例不足10%，或存在隐匿性无精子症等情况。此类患者治疗难度大，成功率低，亟需有效的临床干预策略。
黄荷凤指出，ICSI技术是直接将精子注射入卵母细胞胞浆内进行受精的显微技术，自1992年成功运用于临床以来，已成为严重男性不育患者的重要助孕手段。但此类患者精子常伴有遗传缺陷，导致胚囊期染色体异常的风险升高，而ICSI本身无法解决这一问题。因此，不少患者对ICSI的成功率及胚胎健康心存顾虑。
PGT-A可在移植前筛查胚胎染色体数目剔除异常胚胎，理论上可提高妊娠成功率、降低流产风险。在欧美国家，PGT-A已广泛应用于高龄、反复流产或移植失败的患者，并逐步推广至更多人群。
然而，PGT-A技术亦存在局限：操作过程中可能会对胚胎造成潜在影响；技术限制可能导致假阳性/假阴性结果，造成正常胚胎被误弃或异常胚胎被漏检；此外，检测费用也较为昂贵。
那么，对于严重男性不育患者而言，“ICSI+PGT-A”是否真能带来更高的活产率呢？PGT-A是否应成为此类患者的必选项？
多中心研究首次给出明确结论
为了回答这一关键问题，黄荷凤院士团队自2018年起，联合浙江大学、复旦大学、上海交通大学等高校的四家生殖医学中心，开展了一项多中心、开放、随机对照试验，系统比较“ICSI+PGT-A”与常规ICSI在严重男性不育患者中的治疗效果。
研究严格筛选了1347对不孕夫妇，最终纳入450对完成试验。
“所有入选对象均为首次或第2次接受体外受精治疗的严重男性不育患者。”团队成员、浙江大学生殖遗传教育部重点实验室林仙华教授介绍道，在知情同意的原则下，研究采用区组随机化的方法，将受试者随机分配至常规ICSI治疗组（225对）和ICSI+PGT-A组（225对）。主要终点设定为首次移植后的活产率，以及1年内三次移植周期的累积活产率，同时记录子代出生缺陷等结局情况。
结果显示，两组首次移植活产率分别为46.2%和48.4%，一年累积活产率分别为60.9%和60.4%，均无统计学差异，可谓“打成平手”。
“尽管PGT-A可在移植前筛查胚胎质量，但是从最终活产结局来看，其并未优于常规ICSI。”黄荷凤总结道。
论文截图。受访者供图
回归理性技术不是越复杂越好
在普遍认知中，技术迭代往往意味着“后来居上”。然而这项高质量随机对照试验却表明：在严重男性不育夫妇中，PGT-A未能提高活产率，尤其在囊胚数量较少的女性中更为明显。
“这些结果提示我们，尽管严重男性不育患者的胚胎染色体异常风险可能增加，但无论从有效性、安全性或经济性的角度考虑，常规ICSI都是首选策略，而PGT-A的应用应严格评估其适应证。”黄荷凤强调道。
业内专家评价，该研究为临床实践提供了明确指引：PGT-A不推荐作为严重男性不育患者的常规选项。这不仅是对现有生殖医学证据体系的重要校准，也为国际指南修订指明了方向。
专家表示，未来随着非侵入性PGT、单细胞测序等技术的发展，PGT-A的准确性与安全性有望进一步提升。但在现阶段，临床应严格遵循依据，避免技术滥用。
“辅助生殖技术发展迅速，但我们必须清醒认识到，最新的技术未必适合所有患者，关键是要结合自身情况作出理性选择。”黄荷凤说，“我们希望通过基础研究与临床研究的突破，用最有效、最安全、最可负担的方式，为每一个独特的家庭实现生育健康宝宝的梦想。”（完）
