中新网浙江新闻7月21日电（张煜欢）77岁的陈爷爷，因为腰痛去检查，意外发现肚子里有个“动脉瘤”。他慕名找到浙江大学医学院附属第二医院（以下简称“浙大二院”）泛血管与代谢中心血管外科主任陈兵看片子——髂动脉“鼓包”了，直径已达6厘米，是正常值的十倍，接近破裂临界值，必须马上住院手术。

图为团队在手术中。浙大二院供图

　　住院后一查，又发现大问题：心脏重度主动脉瓣反流，左室射血分数37，属于中度心功能不全，虽然没有心衰表现，但是心脏的储备功能难以承担一次全麻手术。老人还有20年高血压、3年糖尿病，脑梗过，腰椎也开过刀。身体底子很差。两处病变，单做一处都风险极高，分开治更是暗藏危机。

　　心脏彩超立体成像：左心增大，左心功能减低；主动脉瓣退行性变伴大量反流，主动脉根部及升主动脉增宽；二尖瓣少量反流；房间隔膨出瘤

　　怎么办？血管外科牵头，多次联合心血管内科、心脏大血管外科、麻醉手术部、重症医学科及护理团队进行讨论，依托泛血管与代谢中心（博奥）顶尖复合微创技术，定下方案：同期同台，一次性解决心脏和血管两大病灶。

　　血管外科组织了两轮多学科讨论，不论是动脉瘤还是心脏问题，都迫在眉睫亟待治疗，有人主张分开手术，觉得更稳妥，但对陈爷爷，两种分期方案都有明显短板。

　　先换心脏瓣膜？术中因血压波动导致动脉瘤破裂的风险极高，后患极大。先处理动脉瘤？麻醉风险极高，术中任何风吹草动都极易诱发急性心衰、循环休克。

　　不管先处理哪个疾病，都可能会导致另一个问题错过最佳治疗窗口，最终多学科讨论决定：同期手术。那在同期手术中，先处理瓣膜还是动脉瘤？术中血压要控制在多少？万一术中动脉瘤破裂或出现心衰如何抢救？手术方案定下后，还有后续的一系列安全问题需要综合考量，如何用最周全的方案保证患者最大的安全是所有人的一致目标。

　　最终在第二轮多学科讨论下，最终方案为：由心血管内科瓣膜团队优先解决心功能问题，再由血管外科完成髂动脉瘤腔内隔绝手术，由资深麻醉团队严密监测血压，心脏大血管外科随时待命，重症监护室提前备战，在万全准备后，我们进入到下一场战役。

　　7月14日，复合微创手术如期开展。心血管内科瓣膜团队先行TAVI微创瓣膜置换，快速改善心脏功能；血管外科陈兵主任团队无缝接续完成髂动脉瘤腔内隔绝与血管重建，仅用时3小时，压在陈爷爷身上的“两座大山”就被移走了，一次麻醉、一次住院，彻底规避了两次手术间隔期动脉瘤破裂与心衰加重的致命风险。

　　而这么惊险庞大的手术，最后只在陈爷爷身上留下两个小小的“针眼”，这是心脏瓣膜和动脉支架的“输送入口”，心脏及血管微创技术的高超演绎，在此刻落地。目前，患者已顺利转回血管外科普通病房，进行后续的康复治疗。（完）