近日，宁波大学附属第一医院心血管外科励峰团队为一名生物瓣衰败患者，成功实施了经股静脉二尖瓣“瓣中瓣”（Valve-in-Valve）微创介入手术。该术式不开胸、不停跳，仅凭一根纤细的导管，便在跳动的心脏内为患者重新撑开了“生命之门”。

　　这一突破，不仅标志着医院在结构性心脏病微创介入领域攀上了新台阶，更为众多无法耐受二次开胸的高危患者，带来了重绽生机的希望。

　　昔日“救命阀”，今朝遇“危机”

　　刘大伯，是这项新技术的第一位见证者。多年前，一场二尖瓣生物瓣置换术曾为他换回新生。而如今，复查报告上“严重再狭窄”几个字，却让生命再度蒙上阴影。传统方案意味着再次开胸、体外循环、切瓣、缝合——每一步都凶险万分。

　　然而首次手术造成的心脏与胸骨严重粘连，使得二次开如同行走在雷区，稍有不慎，大出血甚至心脏破裂就可能瞬间发生。而刘大伯年事已高，心肺功能储备已近极限，实在无法承受二次开胸的致命打击。传统外科手术，对他而言，几乎是一道无法跨越的天堑。

　　多学科“会战”，定制微创“作战图”

　　面对如此棘手的病情，医院迅速启动多学科诊疗模式。心血管外科牵头，联合麻醉科、心血管内科、重症医学科，展开了一场又一场严谨细致的术前研判。

　　团队借助心脏彩超、冠脉CTA及三维重建技术，对衰败瓣膜的每一个尺寸、瓣环的每一处状态、血管入路的每一条条件，都进行了数字化级别的精准评估。

　　经反复推演与审慎决策，团队最终确定了“瓣中瓣”技术方案，并选择经股静脉——房间隔穿刺的微创路径，为患者量身定制了这套介入式二尖瓣置换方案。

　　“瓣中瓣”技术，顾名思义，就是在已经衰败的原有人工瓣膜内部，再植入一枚新的瓣膜——好比在旧门框里直接装上一扇新门，无需拆除原有门框。

　　适用人群

　　主要适用于既往接受过主动脉瓣或二尖瓣生物瓣置换，如今瓣膜发生衰败，且无法耐受或拒绝再次开胸手术的高危患者。

　　核心优势

　　✔ 免开胸、免体外循环：极大降低了手术创伤和并发症风险。

　　✔手术时间短：核心操作通常仅需1-2小时。

　　✔ 恢复极快：完全符合现代加速康复外科（ERAS）理念。  

　　✔重燃生机：为高龄、高危患者打开了治疗窗口，让许多曾被判定为“没有办法”的极高危患者，重获手术机会。

　　毫米级“舞蹈”，心腔内撑开“新生之门”

　　这场手术没有长长的切口，没有体外循环机的轰鸣，更无需让心脏停跳。主刀医生仅在刘大伯右侧的大腿根部做了一处微小穿刺，建立了一条只有几毫米的血管通道。

　　接下来，便是一场在血管与心腔内的“毫米级舞蹈”：

　　▶  精准入路：导管沿股静脉上行，依次经过下腔静脉、右心房。

　　▶ 突破屏障：在食道超声和DSA的双重实时引导下，精准完成房间隔穿刺——这是整台手术的关键难点之一，位置稍有偏差就可能造成心脏穿孔。

　　▶ 跨越心腔：导管穿过房间隔进入左心房，再跨越衰败的二尖瓣，抵达左心室。

　　▶完美释放：装载新瓣膜的输送系统被小心推送至旧瓣膜位置，新瓣膜精准释放，如同一把灵巧的小伞稳稳撑开，将狭窄的旧瓣膜完全扩张。

　　瞬时，超声屏幕上清晰地显示：先前受阻的血流变得顺畅无比，新瓣膜开合良好，无反流、无瓣周漏，跨瓣压差降至理想范围。整个手术过程患者生命体征平稳，心脏始终在有力自主地跳动。

　　大腿根部的“针眼”，带来术后“神速”康复

　　手术的成功只是起点，微创带来的康复速度才更令人称叹。

　　无需开胸、无需体外循环，刘大伯术后在监护室短暂观察后便顺利脱机拔管，转回普通病房。以往需卧床数周的大创伤，如今仅在大腿根部留下一个小针眼。

　　术后第三天，他已能下床活动，脸上重新洋溢出久违的笑容。

　　复合学科优势赋能，勇攀微创技术高峰

　　此次经股静脉二尖瓣“瓣中瓣”技术的成功开展，是宁大一院心血管外科在结构性心脏病微创介入领域的重要突破，也是科室“心脏——血管一体化”复合诊疗模式优势的集中体现。

　　作为国内少有的心脏外科与血管外科深度融合的复合型科室，团队既拥有传统心脏外科扎实的瓣膜疾病诊疗功底和体外循环应急能力，又具备血管外科精湛的腔内介入技术和外周血管入路处理经验。正是这种“内外兼修”的综合实力，让团队能够为每一位患者量身定制创伤更小、安全性更高的个体化治疗方案。

　　专家名片

　　励 峰  主任医师

　　宁波大学附属第一医院柔性引进专家。著名心血管外科专家，外科学博士，上海市第六人民医院心血管外科主任，心脏中心副主任。擅长各类心脏及大血管病变的诊治，先心病及胸部大血管疾病的微创治疗。近几年，全面开展瓣膜微创手术，房颤杂交手术，微创搭桥等方面均处于国内外前列。