中新网浙江新闻6月5日电（张煜欢）“近半年活动后胸闷越来越明显，走几步就喘，生活质量下降得很厉害。”去年年底，98岁的张先生因重度主动脉瓣狭窄合并严重冠心病来到浙江大学医学院附属第一医院心内科就诊。

　　面对极高龄、复杂冠脉病变等多重挑战，医院心脏团队最终为其制定了一站式经导管主动脉瓣置换（TAVR）联合冠脉介入的治疗方案。术后复查显示，患者主动脉生物瓣功能良好，胸闷、气促等症状明显缓解。

手术现场。受访者供图

　　去年5月，浙江省取消了人工瓣膜等4类医用耗材医保支付最高限额3万元的标准，按基本医疗保险规定支付。对此，浙江大学医学院附属第一医院心内科周逸蒋副主任医师表示：“过去，很多患者会因为年龄、创伤或费用压力错过治疗窗口。但随着TAVR技术的成熟以及医保政策完善，越来越多患者开始有机会接受更及时、更微创的治疗。”

　　随着人口老龄化进程加速，心脏瓣膜疾病对老年人群健康的影响日益凸显。其中，主动脉瓣狭窄因发病率高，危害性大而尤为值得关注。

　　“主动脉瓣狭窄的典型‘三联征’包括心绞痛、呼吸困难、晕厥。”周逸蒋介绍道，“这类疾病最大的特点之一是症状隐匿，很多患者在疾病早中期几乎没有明显不适。而一旦出现活动后胸闷、气急，甚至夜间无法平卧等情况，往往提示病情已经比较严重。”若未得到及时干预，主动脉瓣狭窄会进一步引发心力衰竭或猝死。因此，对符合指征的患者进行及时、规范的换瓣治疗，成为影响患者结局的关键。

　　近来，随着浙江医保持续完善，人工瓣膜等耗材的可及性显著提升，越来越多患者获益的同时，临床决策的逻辑也在悄然改变。

　　周逸蒋介绍，去年浙江取消了介入瓣膜医保支付3万元限额后，患者整体经济负担明显下降。“以前很多患者听到费用就放弃治疗，现在经济压力明显缓解。对于部分患者来说，这意味着真正获得了治疗机会。”

　　“过去，很多时候大家首先关注的是‘能不能做上手术’。但现在，当费用压力下降后，临床会更加关注患者未来10年、20年甚至更久的长期获益。”周逸蒋表示，“尤其对于预期寿命较长的患者，我们会在第一次手术时，就考虑未来是否还能进行冠脉介入、是否还有‘瓣中瓣’治疗空间，以及患者长期生活质量等问题。”

　　所谓“瓣中瓣”，即在已经置换生物瓣的基础上，再次进行经导管瓣膜植入。随着患者生存时间延长，这类长期管理需求正在越来越受到关注。

　　“现在的生物瓣通常有10-15年的使用寿命。如果患者在65岁左右接受第一次手术换瓣，未来可能还会面临再次干预。因此，第一次手术时就需要提前规划。”周逸蒋说。

　　随着医保政策完善、介入技术发展以及多学科协作理念成熟，当前瓣膜疾病治疗已不再只是“完成一次手术”，而是更加关注患者长期生活质量和长期获益。

　　目前，针对复杂瓣膜疾病患者，医院通常会由心内科、心外科、超声科、影像科、麻醉科等组成心脏团队，共同制定个体化治疗方案。“我们希望患者不仅能够及时获得治疗，更能够在治疗后保持良好的生活状态，真正回归正常生活。”周逸蒋表示。（完）