11月28日，金华市政府新闻办举行金华市推进国家基本医疗保险参保长效机制创新综合试点建设新闻发布会。

　　发布会上，金华市医保局党组书记陈世河介绍金华市推进国家基本医疗保险参保长效机制创新综合试点建设相关情况。

　　党的十八大以来，我国已建立起覆盖全民的基本医疗保障体系，参保率稳定在95%以上，基金收支规模超3万亿元，惠及14亿参保群众。国家医保局启动基本医保参保长效机制创新综合试点，旨在通过制度创新、数据赋能和多方协同，构建更可持续、更加公平的全民医保体系。今年5月，金华成功获批成为国家试点城市。以此为契机，金华围绕“扩面提质、精准覆盖、机制革新”持续发力，取得阶段性成效。截至2025年11月23日，全市基本医疗保险参保人数达到546.45万人，今年新增参保8.3万人，其中职工医保新增8.2万人，居民医保新增0.1万人，户籍人口参保率保持在99.65%的高位，基本实现户籍人口“应保尽保”的目标。

　　一

　　完善政策措施，构建全民参保新格局

　　始终把推动全民参保作为医保工作的基础性工程，持续完善参保政策体系，努力扩大医保制度覆盖范围。

　　一是优化新生儿参保政策。过去，非本地户籍新生儿参保，需持有本人居住证。现在流程简化，仅凭出生医学证明和父母一方在金的居住证，即可办理城乡居民医保参保，切实方便了新生儿家庭。

　　二是优化大学生医保待遇。明确大学生寒暑假回原籍期间发生的医疗费用，按金华本地待遇标准执行。在金华高校就读的大学生，参加我市基本医保后，即可享受“金惠保”参保满三年的保障待遇，为大学生群体提供了更加安心、便捷的医疗保障。

　　三是放宽灵活就业人员参保限制。取消灵活就业人员参加职工医保的户籍门槛，支持快递、外卖等新就业形态劳动者在办理就业登记后参加职工医保，促进更多外来人口在金华稳定就业、稳定参保。截至目前，全市外来人口参保人数已达100.46万人。

　　四是探索建立外籍人员参保机制。作为国家试点城市，金华依托义乌国际贸易综合改革制度优势，在义乌探索允许持两年以上居留许可的外籍人士，以灵活就业人员身份参加职工医保，享受同等的医保报销待遇。截至目前，义乌已有近万名外籍人士参加职工基本医疗保险。

　　二

　　优化管理服务，提升群众参保就医体验

　　始终坚持以人民为中心，不断优化参保和就医服务流程，努力提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

　　一是构建“面上推广+点上突破”的宣传体系。通过多种渠道广泛宣传医保政策，积极营造“人人参保、人人受益”的良好氛围。定期开展“医保政策进村社”活动，推广应用“医保宣传码”，提升政策覆盖面和知晓度。针对重点群体，开展上门服务，在机关、企业、园区、社区等设立现场咨询点，配备专业人员，面对面答疑解惑。累计印发5.2万份《致大学生参保一封信》，随录取通知书一并寄送，将参保宣传前移至招生录取环节。此外，还联合人社部门，深入企业开展政策宣讲。

　　二是推进参保缴费“一站式”轻松办理。实现了参保登记和保费缴纳线上“一网通办”、线下“一窗联办”，让群众办事“最多跑一次”，甚至“一次不用跑”。依托医保驻院服务站、医银合作驿站和“安心医保”专员队伍，把服务送到群众身边，真正打通医保服务的“最后一公里”。

　　三是降低患者负担，持续改善群众就医体验。推动集中带量采购药品进民营医院、零售药店和基层医疗机构，方便群众尤其是农村居民就近就医购药。今年以来，全市落地20个批次集采药品，累计降低患者负担约4.48亿元。推动“一地签约、全省共享”政策落地见效，已惠及182.21万人次，减轻群众医药负担1764.34万元。针对养老机构内老年人购药不便、慢特病报销往返频繁的难题，我们推动养老机构内设医疗机构开通门诊慢特病医保直接结算，进一步增强了医保服务的可及性和便利性。

　　三

　　强化系统施策，激发参保扩面新动能

　　面对户籍人口参保潜力趋近饱和、外来人口参保稳定性不足等现实挑战，创新构建了“统筹推进+精准施策+机制保障”三维工作体系，推动参保工作从“扩面”向“提质”转变。

　　一是打造立体化责任体系。建立市、县、乡、村四级联动机制，明确各级职责分工，将参保扩面纳入政府绩效考核范围，充分发挥考核“指挥棒”作用。健全多部门联席会议机制，与公安、教育、卫健、民政、残联、退役军人事务等10多类数据源实现动态共享，确保参保工作全覆盖、无遗漏。

　　二是建立精准化动员机制。依托“一人一档”参保信息平台，以村社为网格单元开展入户排查，动态建立未参保人员信息库，针对不同人群如新就业形态人员、外来务工人员等制定个性化参保方案，提升参保动员的精准度和实效性。

　　三是建立区域协同发展机制。针对参保工作相对滞后的地区，建立健全跨区域协作帮扶机制，通过实行片区领导驻点督导、组织开展精准化业务培训与经验交流等方式，有效加强对落后地区的指导与支持，切实推动全市参保工作均衡、协调发展，全域参保率稳步提升。

　　下一步，金华将以国家参保长效机制创新综合试点建设为抓手，持续聚焦全民覆盖、服务优化和责任落实三大核心，巩固基本医保参保扩面成果，确保医保基金平稳运行，筑牢共富型医疗保障体系的制度根基，努力让“全民安心医保城市”这张金名片更加闪亮、更加温暖。

　　发布会上

　　发布人就大家关心的问题进行了解答

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　　问：在推进全民参保的过程中，确保困难群体“一个都不掉队”至关重要。请问医保部门对困难群体参保和享受医保待遇方面，有哪些具体的倾斜政策和支持措施？

　　市医保局党组成员、副局长

　　金华强：

　　医保部门一直以来高度重视困难群众医疗保障工作，联合财政、民政等部门，坚持精准施策、分类保障，切实减轻困难群众的参保缴费与医疗费用支出负担。具体措施包括以下几个方面：

　　一是实施资助参保，筑牢兜底保障基础。与民政部门建立信息共享机制，精准识别特困、低保、低边等困难群体。在参保环节，由财政全额资助其参加城乡居民基本医疗保险二档，实现困难群众“免缴费”享受基本医保待遇。

　　二是构建三重保障，有效减轻就医负担。我市构建了基本医保、大病保险和医疗救助三重制度保障体系，形成梯次减负格局。医疗救助对经基本医保、大病保险报销后政策范围内的个人自付费用，按一定比例予以托底救助。

　　三是设立专项基金，化解高额医疗费用。针对医疗费用负担较重的困难群众，2022年起，我市设立了安心医保“暖心无忧”专项基金，将一个医保年度内困难群众个人自负高额医疗费用化解至4万元以下，家庭化解至5万元以下。截至目前已为我市60余名身患重病的参保群众送去了关爱。

　　下一步，我们将持续优化“基本医保+大病保险（金惠保）+医疗救助+暖心基金”四重保障体系，稳步拓展保障范围、提升救助水平，加强部门协同，进一步增强制度公平性与可持续性，切实筑牢困难群众就医保障网。

　　问：在推进全民参保过程中离不开政府的持续投入。请问，2025年我市财政在支持医疗保障体系建设方面的投入情况如何，重点支持了哪些方面？

　　市财政局党组成员、副局长　　

　　张飞燕：

　　近年来，财政部门持续加大投入力度，全力支持巩固全民参保成果，构建多层次医疗保障体系，推动医保管理服务提质增效。今年以来，市财政强化基本医保参保长效机制创新综合试点建设，主要包括以下几方面：

　　一是全力支持全民参保，夯实医疗保障根基。积极落实城乡居民基本医疗保险财政筹资职责，自城乡居民医保制度建立以来，持续加大参保筹资补助力度，2026年财政补助标准将从1100元/人提高至1155元/人，为我市医疗保障待遇提升提供有力支撑。同时，聚焦困难群众医疗救助，为全市特困、低保、低边等困难人群及困难学生、残疾人等特殊人群提供资助参保，今年累计安排资助参保补助资金2.97亿元，惠及19.3万人，困难人群资助参保率达100%。2025年全市财政共计拨付补助资金37.43亿元，占居民医保基金收入的比重约60%。

　　二是筑牢多维保障体系，精准托底困难群体。完善以基本医疗保险制度为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底的多层次医疗保障体系，重点关注困难人群医疗需求，除对医疗保障基金的补助外，安排专项资金8300万元用于困难人员自负医疗费用补助，对特困、低保、低边自负医疗费用按一定比例予以补助。截至目前，累计惠及66.67万人次，困难群众医疗费用综合保障率达90.5%。

　　三是支撑服务平台建设，提升医保运行效能。聚焦医保信息平台、经办管理服务体系构建，财政部门不断加强经费保障，支持医保基金支付方式改革，助力医保管理服务提质增效。今年以来，全市财政投入超5500万元，用于医保服务平台优化、医疗保障服务能力提升，让老百姓能够享受到更加便捷、更加高效的医疗保障服务。

　　下一步，财政部门将持续完善我市医疗保障体系建设，支持我市国家基本医保参保长效机制创新试点，为群众提供更加公平、更加充分、更高质量的医疗保障，让改革发展成果更多惠及全体人民。

　　问：在守护好、用好老百姓的“看病钱”，提供更优的医疗服务方面，金华有哪些举措？

　　市卫生健康委副主任、市疾病预防控制局局长

　　陈晓亮：

　　近年来，市卫生健康委持续加强医疗行业监管，协同医保局维护医保基金安全；同时，围绕高水平医院集群建设，聚焦市域25个重点专科发展，不断提升区域医疗服务能力，着力增强百姓健康获得感。

　　一是规范诊疗行为，强化协同监管。持续推广临床路径管理，即通过制定和实施疾病标准化诊疗流程，让治疗更规范、高效。强化对医疗处方的点评，对不合理处方进行干预和预警，促进医疗机构合理检查、合理用药。推进医疗质量提升专项行动，不断健全医院、科室医疗质量安全体系。通过“医疗机构药械监管预警系统”，落实预警信息的闭环处置，持续加强对医疗机构药品和耗材的使用管理，控制不合理费用增长。

　　二是优化资源配置，提升服务效率。建立健全“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，市区由市中心医院、市人民医院牵头成立3个紧密型城市医疗集团，县市龙头医院牵头成立13个县域医共体，进一步推动优质医疗资源下沉共享。为提升服务效率和避免不必要的重复检查，我市持续推进检查检验结果互认扩面，全市212家医疗机构实现879项检查检验结果互认，今年截至目前互认超210万项次，节省检查检验费用超3500万元，切实减轻了百姓就医负担，节约了医保资金。

　　三是搭建“两个年”载体，优化服务能力。通过建立与国内顶尖医院的“一对一”帮扶机制，推动市域医疗重点专科差异化发展。全市新增医疗新技术110项，累计入选国家级临床重点专科建设项目3个、省级26个。开展“公立医院经济管理年”和“医疗服务提升年”活动，医院管理能力显著提升，合理用药、合理诊疗等持续规范，全市医疗机构门急诊均次费用、住院均次费用均低于全省平均水平。今年“全国名医来金坐堂”民生服务已邀请阜外医院、复旦大学附属妇产科医院等全国顶尖医疗机构的650名专家来金坐诊，开展门诊服务超1.1万人次、手术782台次，群众就医满意度平均达97%以上。二级及以上公立医院全面开展主治医师随访等暖心服务，医疗服务投诉量同比降低11.75%。

　　下步，我们将继续与医保部门联动，发挥监管合力，规范诊疗、提高医疗服务效能，共同守护好百姓的“看病钱”；同时持续提升医疗服务能力，让群众在家门口就能享受到高效优质的医疗服务。

　　问：基本医保参保扩面的“最后一公里”是缴费环节，请问今年为市民提供了哪些具体的缴费方式？

　　市税务局一级高级主办

　　詹锡根：

　　作为基本医保参保扩面的“最后一公里”，税务部门始终坚持以缴费人需求为导向，深入聚焦“高效办成一件事”，在持续优化缴费服务方面下功夫，以暖心便利的措施服务于民。当前，缴费环节时间明显缩短，流程持续优化，形式多样灵活。

　　一是持续优化缴费体验。税务部门积极拓展“线上”服务矩阵，构建多元化的缴费场景，将医保缴费服务送到群众“手掌间”“家门口”。以市民朋友缴纳城乡医保为例：一方面实现掌上缴费零跑路，市民们可以通过浙里办、支付宝、微信等手机软件，搜索“浙江税务社保缴费”，可轻松为本人或他人缴费，全程线上高效办结；另一方面银行代扣省心办，指定工商银行、农业银行、中国银行、建设银行、邮储银行、金华银行、成泰银行等7家银行开通缴费代扣功能，银行、支付宝、微信等多个渠道均可签订缴费协议，账户余额充足即可自动代扣医保费，全程省心又省力。目前通过掌上网上缴纳医保费业务量占比已经达到95%以上。

　　二是持续提升服务保障。除了方便快捷的线上渠道，依托线下“一窗通办”，税务部门也提供线下窗口的托底服务，精准适配不同人群办事偏好，让服务保障持续加码。同时针对线上缴费疑难问题，分行政区划设置咨询服务热线，畅通群众诉求反馈渠道，第一时间响应解答，确保市民朋友们缴费顺畅无忧，切实提升服务获得感与安全感。